Durerea la montarea unui sterilet merită discutată înaintea procedurii. Pacienta are nevoie să știe ce poate simți, ce opțiuni există și cum se procedează dacă durerea devine greu de tolerat. O promisiune că montarea va fi complet nedureroasă nu poate înlocui această conversație.
Un studiu publicat în JAMA pe 17 septembrie 2026 a testat o metodă de anestezie locală: introducerea mepivacainei în cavitatea uterină înaintea montării. Rezultatele susțin o reducere a durerii față de placebo, în populația și condițiile studiate.
Ce metodă au testat cercetătorii
Studiul randomizat, dublu-orb, s-a desfășurat în 11 clinici din Suedia. Au fost repartizate 370 de persoane de 18–31 de ani care nu născuseră și aleseseră sterilete cu tuburi de inserție de diametru mai mic.
Intervenția a fost o instilație intrauterină de 10 ml de mepivacaină, 20 mg/ml, cu două minute înaintea montării; comparatorul a fost soluție salină. Aceste detalii descriu protocolul cercetării, nu instrucțiuni pentru administrare. Participantele, clinicienii și evaluatorii nu cunoșteau repartizarea. Studiul original.
Cât s-a redus durerea
Pe o scală vizuală de 100 mm, media durerii la montare a fost 43,8 mm cu mepivacaină și 58,6 mm cu placebo. Diferența ajustată pentru clinician a fost 14,2 mm, cu interval de încredere 95% 9,7–18,6 mm. Rezultatele JAMA.
O medie nu descrie exact experiența fiecărei paciente. Reducerea durerii nu înseamnă absența ei, iar diferența de 14,2 mm nu trebuie prezentată ca „14,2% mai puțină durere”. Scala și metoda de calcul contează atunci când traducem un rezultat într-un titlu ușor de înțeles.
Ce adaugă studiul și unde se oprește
Rezumatul editorial JAMA precizează că rezultatul principal a fost disponibil pentru 354 de participante. Nu a fost posibilă o analiză completă a tuturor celor randomizate, deoarece măsurarea durerii la montare necesita inserția reușită. Metoda nu a fost comparată cu alte strategii de control al durerii. Finanțarea a venit de la Swedish Research Council.
Prin urmare, cercetarea nu stabilește că mepivacaina este superioară unui bloc paracervical, unei alte forme de anestezie locală sau sedării. Pentru o asemenea concluzie ar fi nevoie de comparații directe, concepute pentru acea întrebare.
Repartizarea aleatorie și mascarea tratamentului sunt puncte importante ale designului. Ele ajută la separarea efectului intervenției de alte diferențe dintre grupuri și de așteptările legate de tratament. Totuși, orice experiment are o populație și condiții definite. Un rezultat nu se transferă automat la toate vârstele, toate dispozitivele sau toate împrejurările unei proceduri.
Ce spun recomandările existente
CDC recomandă discutarea durerii și a opțiunilor înainte de montarea unui DIU, într-un plan centrat pe preferințele pacientei. Lidocaina aplicată local sau prin bloc paracervical poate ajuta. Misoprostolul nu este recomandat de rutină pentru montare; există situații selectate în care poate fi util, de exemplu după o încercare recentă nereușită.
Ghidul CDC din 2024 considera dovezile pentru unele alte intervenții, inclusiv instilația intrauterină, insuficiente pentru o recomandare. Noul studiu trebuie privit ca date apărute ulterior, nu ca o schimbare automată a ghidului.
ACOG a publicat în mai 2025 recomandări privind controlul durerii la proceduri uterine și cervicale în cabinet. Acestea susțin discutarea opțiunilor de anestezie locală. Consilierea poate include și sedare sau anestezie în locurile unde sunt disponibile și potrivite. Anunțul ACOG.
Recomandările americane oferă context medical; nu descriu serviciile tuturor cabinetelor din România. Articolul nu confirmă disponibilitatea locală a instilației cu mepivacaină sau decontarea unei anumite metode.
Instilația, blocul paracervical și sedarea sunt diferite
În metoda cercetată, anestezicul a fost introdus în cavitatea uterină. Blocul paracervical presupune injectarea unui anestezic în zona colului. Sedarea este o opțiune distinctă, cu alte condiții de administrare și supraveghere. Explicația ACOG pentru paciente.
De aceea, când un cabinet spune că oferă „anestezie”, este util să ceri denumirea procedurii și ce implică. Nu presupune că toate opțiunile au aceleași beneficii, riscuri, costuri sau cerințe de pregătire. Medicul trebuie să explice varianta propusă pentru situația ta.
Ce întrebări poți adresa înainte de programare
Poți începe prin a cere descrierea etapelor montării și a momentelor în care poate apărea durere. Apoi întreabă ce metode de control al durerii sunt oferite în acel cabinet, de ce este propusă o anumită variantă și ce se întâmplă dacă nu este suficientă.
Spune dacă ai avut experiențe medicale dificile și ce te îngrijorează. Cere un mod clar de a comunica în timpul procedurii, inclusiv cum semnalezi că ai nevoie de o pauză. Informațiile pe care le oferi ajută discuția să pornească de la nevoile tale, nu de la experiența medie dintr-un studiu.
Clarifică pregătirea, eventualele costuri și instrucțiunile de după procedură. Dacă discuția despre durere este amânată până în ziua montării, poate fi mai greu să organizezi o alternativă care cere alte condiții. Aceste întrebări sunt o pregătire a consultației, nu o recomandare de a solicita obligatoriu un anumit anestezic.
Poți cere ca planul convenit să fie consemnat și să știi cui te adresezi dacă apar întrebări după programare. Dacă o opțiune nu este disponibilă, întreabă ce alternative există și dacă este necesară o altă programare. Scopul este să ai informațiile necesare pentru o alegere înțeleasă și acceptată, fără să transformi rezultatul mediu al studiului într-o promisiune despre experiența ta.
Ce ar trebui reținut
Studiul oferă dovezi pentru reducerea durerii printr-o metodă concretă, comparată cu placebo. El nu promite montarea fără durere și nu stabilește alegerea optimă pentru toate pacientele.
Pentru cine ia în calcul un sterilet, informația utilă este că durerea poate și trebuie discutată înainte. Alegerea metodei contraceptive și a planului de control al durerii se face împreună cu ginecologul, după explicarea opțiunilor disponibile.
Surse
Elgemark K, Envall N, Kopp Kallner H. Intrauterine Mepivacaine Instillation vs Placebo for Pain During IUD Placement: A Randomized Clinical Trial. JAMA, 17.09.2026. DOI: 10.1001/jama.2026.14217.
JAMA. Research Summary, 17.09.2026. DOI: 10.1001/jama.2026.14241.
CDC. Intrauterine Contraception, U.S. Selected Practice Recommendations, recomandări 2024.
ACOG. Pain Management for In-Office Uterine and Cervical Procedures, mai 2025.