Migrena poate fi diagnosticată prin istoricul simptomelor și evaluarea clinică. Ghidul britanic NICE recomandă ca persoanele cu migrenă deja diagnosticată să nu fie trimise la imagistică cerebrală exclusiv pentru reasigurare. Dacă apar manifestări noi sau se schimbă substanțial caracterul durerii, diagnosticul anterior nu încheie evaluarea: medicul trebuie să analizeze tabloul actual și necesitatea unor investigații. NICE CG150, recomandările 1.3.2–1.3.4.
Ce descriere susține diagnosticul
NICE descrie migrena prin durere de intensitate moderată sau severă, adesea pulsatilă, pe o parte sau pe ambele părți ale capului. Activitățile obișnuite o pot agrava, iar greața, vărsăturile și sensibilitatea la lumină sau sunet contribuie la recunoașterea tabloului. La adult, un episod durează în mod tipic între 4 și 72 de ore. Acest interval descrie durata unui atac, fără să fie suficient pentru un diagnostic în lipsa celorlalte informații. NICE CG150, tabelul caracteristicilor cefaleei.
Unele persoane au aură: simptome neurologice reversibile, precum lumini sau linii în câmpul vizual, furnicături ori tulburări de vorbire. Aura tipică se dezvoltă treptat, pe parcursul a cel puțin cinci minute, și durează între 5 și 60 de minute. Aceste caracteristici temporale ajută medicul să înțeleagă episodul. Slăbiciunea musculară, vederea dublă, manifestările vizuale doar la un ochi, dezechilibrul sau reducerea stării de conștiență cer luarea în considerare a investigațiilor ori a trimiterii la specialist. NICE CG150, recomandările 1.2.2–1.2.4.
Când este nevoie de un alt traseu
NICE enumeră semne care cer reevaluare și discutarea unor investigații, între care o durere de cap care se agravează și este însoțită de febră, traumatism cranian recent, durere provocată de tuse sau efort și o modificare importantă față de episoadele obișnuite. Istoricul de cancer sau imunitatea compromisă contează și ele la o cefalee nou apărută. NICE CG150, recomandările 1.1.1–1.1.2.
O durere de cap care atinge brusc intensitatea maximă în cel mult cinci minute, un deficit neurologic nou sau alterarea conștienței necesită evaluare imediată. Aceste semne pot indica o altă problemă decât o criză obișnuită de migrenă. Nu sunt criterii pentru alegerea pe cont propriu a unui RMN: echipa care evaluează situația decide investigația și urgența. NICE CG150, recomandarea 1.1.1.
Ce poate clarifica jurnalul durerii
Pentru episoadele recurente, un jurnal poate înregistra frecvența, durata, intensitatea, simptomele asociate și medicamentele folosite. NICE propune, dacă jurnalul este utilizat pentru diagnostic, o perioadă de minimum opt săptămâni. Astfel, consultația poate urmări tiparul atacurilor și eventualele legături cu menstruația sau cu alți factori. Jurnalul nu trebuie să amâne evaluarea unui semn de alarmă. NICE CG150, recomandările 1.1.3–1.1.4.
La finalul evaluării, explicația diagnosticului și a planului de tratament este la fel de utilă ca decizia despre imagistică. Merită clarificat ce schimbare de simptome ar necesita o nouă consultație și care este scopul oricărei investigații propuse.
