O senzație de rotire care apare pentru scurt timp când întorci capul în pat poate sugera vertij paroxistic pozițional benign. „Pozițional” înseamnă că anumite mișcări ale capului declanșează episodul, iar „paroxistic” descrie apariția în accese. Ghidul britanic NICE recomandă evaluarea prin manevra Hallpike la adulții cu vertij rotatoriu tranzitoriu provocat de mișcarea capului, dacă există personal instruit. NICE NG127, recomandarea 1.2.6.
Vertijul este senzația că persoana sau mediul se rotește, suficient de intensă încât să afecteze echilibrul. Nu orice senzație vagă de amețeală este vertij. Durata, poziția care îl declanșează și simptomele asociate îi permit medicului să aleagă examinarea potrivită. NHS, vertij.
Ce adaugă manevra Hallpike
La consultație, medicul întreabă despre episoade și poate folosi o schimbare controlată a poziției, din șezut spre culcat, pentru a observa reacția. Mișcarea poate reproduce simptomele. Ea face parte din evaluare și trebuie interpretată de persoana care o efectuează. NHS, evaluarea vertijului.
NICE leagă utilizarea manevrei Hallpike de disponibilitatea unui profesionist instruit; în lipsa lui, recomandă trimiterea pe traseul local de îngrijire. Dacă se confirmă vertijul pozițional benign, poate fi oferită o manevră de repoziționare, precum Epley. Scopul ei este ameliorarea vertijului prin repoziționarea particulelor din sistemul de echilibru al urechii interne. NICE NG127, recomandarea 1.2.6 și explicația comitetului.
Recomandarea presupune personal instruit și absența unei boli instabile a coloanei cervicale. De aceea, o problemă importantă a gâtului trebuie menționată înaintea manevrelor. Alegerea pozițiilor și a manevrei se face după evaluarea clinică. NICE NG127.
Un episod continuu are altă evaluare
Vertijul instalat brusc, persistent, cu greață sau vărsături și mers instabil poate forma un sindrom vestibular acut. În această situație, medicul trebuie să diferențieze cauze din urechea internă de cauze neurologice, inclusiv un accident vascular cerebral. Examinarea clinică HINTS urmărește răspunsuri ale ochilor și capului și poate contribui la evaluare numai când este făcută de personal cu pregătire și experiență; nu este un test de verificare la domiciliu. În situațiile suspecte, NICE recomandă trimitere imediată. NICE NG127, recomandările 1.2.1–1.2.4.
Vertijul asociat cu vedere dublă, tulburare de vorbire, slăbiciune sau amorțeală a unui braț ori picior necesită îngrijire imediată. O pierdere nouă a auzului sau un dezechilibru nou important schimbă și ele evaluarea, în special la un debut brusc. NHS, semne de urgență; NICE NG127.
Pentru episoadele scurte și recurente, descrierea mișcării care le provoacă este mai utilă la consultație decât eticheta generală de „amețeală”: întoarcerea în pat, ridicarea sau înclinarea capului pot fi consemnate împreună cu durata și orice schimbare de auz ori vedere.
