Pietrele descoperite întâmplător în vezica biliară nu duc automat la operație. NICE recomandă ca persoanele cu calculi asimptomatici, o vezică biliară normală și căi biliare normale să fie informate că nu au nevoie de tratament decât dacă dezvoltă simptome. Această recomandare are condiții precise: localizarea și starea celorlalte structuri descrise în ecografie contează. NICE CG188, recomandarea 1.2.1.
Ce înseamnă „fără simptome” în ghid
În definiția NICE, calculii asimptomatici sunt cei găsiți întâmplător la investigații făcute pentru alt motiv, la persoane complet lipsite de simptome în cele 12 luni dinaintea diagnosticului. Absența durerii în ziua ecografiei nu echivalează, așadar, cu această categorie dacă au existat episoade relevante anterior. NICE CG188, termenii utilizați.
Istoricul durerii ajută la această diferențiere. O colică biliară poate produce durere intensă și constantă în partea superioară a abdomenului, central sau sub coastele din dreapta, uneori cu greață ori vărsături. Poate dura peste 30 de minute și până la câteva ore. Acest tipar merită descris medicului, care stabilește dacă simptomele se leagă de calculi sau au altă cauză. NHS, simptomele calculilor biliari.
Pietrele din canalul biliar comun au altă conduită
Vezica biliară și canalul biliar comun sunt localizări diferite. Canalul este parte a traseului prin care circulă bila. Pentru calculii din acest canal, NICE recomandă curățarea căii biliare și îndepărtarea laparoscopică a vezicii, indiferent dacă există simptome. Curățarea poate fi făcută chirurgical sau prin colangiopancreatografie retrogradă endoscopică, prescurtat ERCP. NICE CG188, recomandările 1.3.1–1.3.2.
ERCP folosește un endoscop introdus prin gură pentru acces la deschiderea căii biliare. Este o procedură diferită de operația de îndepărtare a vezicii. Această distincție explică de ce o recomandare pentru „pietre fără simptome” trebuie citită împreună cu localizarea exactă. NHS, tratamentul calculilor.
Ce informații pot completa ecografia
În suspiciunea de boală biliară, NICE recomandă ecografie și analize hepatice. Dacă ecografia nu identifică pietre în canalul comun, dar canalul este dilatat sau analizele hepatice sunt anormale, poate fi luată în calcul o investigație prin rezonanță magnetică a căilor biliare, numită colangio-RMN. Scopul este clarificarea unei posibile probleme care nu a fost vizibilă la prima examinare. NICE CG188, recomandările 1.1.1–1.1.3.
Pentru calculii veziculari care produc simptome, ghidul recomandă colecistectomie laparoscopică — îndepărtarea vezicii prin incizii mici. Decizia individuală include evaluarea clinică și posibilitatea de a efectua intervenția. NICE CG188, recomandarea 1.2.2.
Ce schimbare trebuie evaluată rapid
Durerea abdominală bruscă și severă, febra cu frisoane, îngălbenirea pielii sau a albului ochilor și durerea care merge spre spate însoțită de vărsături necesită îngrijire urgentă. Calculii pot produce complicații precum inflamația vezicii sau a pancreasului. NHS, semnele de urgență și complicațiile.
La consultație, raportul ecografic și istoricul ultimului an permit clarificarea întrebării centrale: calculii sunt o constatare întâmplătoare într-un sistem biliar normal sau există simptome ori o altă localizare care justifică tratamentul?
