După ce infarctul este exclus la urgență, poate o investigație suplimentară să prevină probleme cardiace în anii următori? TARGET-CTCA a pus această întrebare pentru pacienți cu un anumit profil de risc. Strategia care adăuga angiografie coronariană prin tomografie computerizată nu a redus clar infarctul sau decesul de cauză cardiacă față de îngrijirea obișnuită. Rezultatul a fost publicat în The New England Journal of Medicine la 29 august 2026. Studiul original.

Angiografia coronariană CT, numită și angio-CT coronarian, produce imagini ale arterelor care alimentează inima. În acest studiu, investigația a fost folosită pentru a orienta îngrijirea ulterioară, nu pentru a înlocui evaluarea inițială de urgență.

Cine a participat

Studiul randomizat a inclus 3.170 de persoane din 14 spitale britanice. Toate se prezentaseră cu suspiciune de sindrom coronarian acut, adică o posibilă problemă bruscă de alimentare cu sânge a inimii. Infarctul fusese exclus, dar concentrația maximă a troponinei cardiace de înaltă sensibilitate depășea 5 ng/l, indicând un risc intermediar de evenimente cardiovasculare. Troponina este un marker de leziune a mușchiului cardiac; o valoare izolată nu stabilește singură diagnosticul. Rezumatul original, disponibil în Europe PMC și contextul clinic din ghidul AHA/ACC.

Participanții au fost repartizați să primească îngrijire orientată prin CT coronarian efectuat în ambulatoriu sau îngrijirea obișnuită. După o urmărire mediană de trei ani, infarctul ori decesul cardiac apăruse la 112 din 1.587 de persoane în primul grup, față de 116 din 1.583 în al doilea: 7,1% versus 7,3%. Raportul de risc ajustat a fost 0,95, cu interval de încredere de 95% de 0,73–1,23. Rezultatele TARGET-CTCA.

Investigația a găsit boală, dar rezultatul clinic a rămas asemănător

În explicația pentru participanți, echipa Universității din Edinburgh arată că aproximativ două treimi dintre cei investigați aveau un anumit grad de boală coronariană. CT-ul a adus informații suplimentare și a dus la prescrierea mai frecventă a unor tratamente preventive, inclusiv statine și antiagregante. Totuși, în perioada urmărită nu s-a observat o reducere clară a evenimentelor principale. Rezumatul echipei TARGET-CTCA.

Studiul a evaluat efectul întregii strategii de investigație și îngrijire asupra evenimentelor cardiovasculare.

Procentele sunt apropiate, dar intervalul de încredere nu dovedește echivalența perfectă. Datele rămân compatibile cu efecte în ambele direcții. Studiul nu a demonstrat avantajul strategiei pentru obiectivul principal.

De ce contează întrebarea pentru care este cerut CT-ul

Ghidul AHA/ACC recomandă alegerea investigațiilor pe baza unei evaluări structurate. CT-ul coronarian poate fi o opțiune la persoane cu durere toracică și risc intermediar fără boală coronariană cunoscută. Pentru durere stabilă, are și un rol în diagnosticul bolii și în estimarea riscului. Aceste situații nu sunt identice cu adăugarea sistematică a unui CT după excluderea infarctului, așa cum a testat TARGET-CTCA. Recomandările sintetizate de ACC.

Investigațiile au și costuri și riscuri. Rezumatul original raportează șapte participanți, 0,4%, cu evenimente adverse legate de CT. Fără acces la textul integral, tipurile și severitatea lor nu pot fi descrise complet. Ghidul recomandă discutarea expunerii la radiații, a reacțiilor adverse posibile și a alternativelor cu pacientul stabil clinic.

Pentru o consultație, întrebarea utilă este ce anume caută medicul prin investigație și cum ar modifica rezultatul îngrijirea. TARGET-CTCA aduce dovezi privind folosirea de rutină în populația studiată, alături de ghidurile care descriu celelalte indicații. Studiul a fost finanțat de British Heart Foundation.

Durerea toracică bruscă și persistentă sau asociată cu lipsă de aer, transpirații ori iradiere spre braț sau maxilar cere ajutor imediat. NHS: semne de alarmă. În România se apelează 112, inclusiv dacă un episod anterior a fost evaluat ca având risc mic.

Surse