Un eGFR sub intervalul laboratorului necesită clarificare în contextul celorlalte rezultate. Evaluarea folosește două informații complementare: filtrarea estimată din sânge și albumina din urină. Contează și dacă modificarea persistă sau a apărut brusc. NIDDK: testele pentru boala renală.

eGFR vine de la estimated glomerular filtration rate, rata estimată a filtrării glomerulare. Glomerulii sunt filtrele rinichilor. Valoarea este exprimată de obicei în mL/min/1,73 m²: o estimare a filtrării raportată la o suprafață corporală standard, care permite comparații între persoane.

De ce este o estimare

Laboratorul măsoară creatinina, un produs rezultat din metabolismul muscular, și folosește o formulă pentru estimarea filtrării. Creatinina depinde și de masa musculară, alimentație și alte condiții, nu doar de rinichi. Din acest motiv, o valoare aparent liniștitoare poate fi mai greu de interpretat la cineva cu foarte puțină masă musculară. National Kidney Foundation: eGFR.

Există și estimări care folosesc cistatina C, un alt marker sanguin, ori o combinație a celor doi. Medicul poate decide dacă o astfel de clarificare este utilă.

Valoarea poate scădea odată cu vârsta, iar tendința în timp este relevantă. Boala renală timpurie poate să nu producă simptome.

Când se vorbește despre boală cronică

Ghidul KDIGO 2024 definește boala cronică de rinichi prin modificări de structură sau funcție prezente timp de cel puțin trei luni. Un criteriu este filtrarea sub 60 mL/min/1,73 m²; un altul este prezența unor markeri de afectare renală, inclusiv albuminurie. Ghidul original KDIGO.

Un eGFR între 60 și 89 nu îndeplinește singur criteriile bolii cronice dacă lipsesc dovezile de afectare renală. Invers, o filtrare de peste 60 nu exclude boala când există albuminurie persistentă sau alți markeri.

Persistența se stabilește din analize anterioare, istoricul medical și alte investigații sau prin repetare. KDIGO avertizează că nu trebuie presupus caracterul cronic dintr-un singur eGFR ori raport albumină/creatinină anormal: poate exista o afectare renală recentă.

Ce adaugă albumina din urină

Albumina este o proteină din sânge. Când filtrele renale sunt afectate, o cantitate mai mare poate trece în urină. Testul uzual este raportul albumină/creatinină urinară, notat ACR sau uACR. Raportarea la creatinina urinară ajută la interpretarea unei probe cu grade diferite de diluție; nu trebuie confundată cu creatinina din sânge.

Un rezultat este adesea exprimat în mg/g, alteori în mg/mmol. În criteriile KDIGO, albuminuria de cel puțin 30 mg/g, aproximativ 3 mg/mmol, este un marker de afectare renală dacă persistă. Nu comparați direct numerele din unități diferite.

Pentru a înțelege de ce sunt necesare ambele analize, imaginați-vă două exemple ipotetice: o persoană cu eGFR 80 și ACR 150 mg/g are un semnal urinar de clarificat; alta cu eGFR 55 și ACR 10 mg/g are filtrarea redusă de clarificat.

National Kidney Foundation explică faptul că albuminuria mai mare este legată de un risc mai mare de complicații renale și cardiovasculare. Evaluarea ei poate influența urmărirea și tratamentul chiar când eGFR nu pare mult scăzut. NKF: albuminuria.

Când și de ce se repetă analiza

Efortul intens, febra, infecția sau deshidratarea pot însoți o albuminurie temporară. Repetarea ajută la separarea unui fenomen tranzitoriu de unul persistent. Pentru confirmarea unui ACR crescut într-o probă aleatorie, KDIGO recomandă o probă ulterioară din prima urină de dimineață, recoltată din jetul mijlociu, potrivit instrucțiunilor de recoltare.

La consultație sunt utile buletinele anterioare, lista medicamentelor și suplimentelor, informația despre o boală recentă și existența diabetului sau hipertensiunii. Planul poate include repetarea analizelor, căutarea cauzei și controlul tensiunii ori glicemiei. Frecvența controalelor depinde de combinația rezultatelor și de evoluție.

Trei luni nu este un termen de așteptare pentru o problemă acută

O scădere bruscă a funcției renale poate apărea în deshidratare, infecții severe, blocarea fluxului urinar sau în legătură cu unele medicamente. Dacă apar urinare mult redusă, vărsături persistente, confuzie sau dificultăți de respirație, este necesară evaluare medicală promptă. NHS: afectarea renală acută.

Criteriul de durată clasifică boala drept cronică; nu justifică amânarea evaluării unui rezultat îngrijorător. Un plan sigur stabilește ce trebuie verificat acum și ce se urmărește în timp.

Surse