Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a publicat pe 7 octombrie 2026 primele sale ghiduri globale pentru îngrijirea copiilor și adolescenților cu obezitate. Direcția comună este un program care combină alimentația, activitatea fizică și sprijinul pentru schimbarea obiceiurilor, adaptat vârstei și situației familiei. În cazul adolescenților, tratamentul medicamentos poate fi luat în considerare în anumite condiții, după o intervenție supravegheată de cel puțin șase luni. Anunțul OMS; ghidul pentru adolescenți, p. 33–34.

Documentele sunt separate: unul acoperă copiii de la 29 de zile până la împlinirea vârstei de 10 ani, celălalt adolescenții de 10–19 ani. Aceste grupe stabilesc populația ghidurilor; eligibilitatea pentru un anumit medicament depinde și de indicația lui autorizată. Ghidul pentru copii; ghidul pentru adolescenți.

Un plan de îngrijire construit împreună cu familia

Prin intervenție „multimodală”, OMS descrie folosirea împreună a mai multor componente: alimentație, mișcare și intervenții comportamentale. Pot fi incluse și schimbări privind somnul, timpul petrecut sedentar sau instrumente digitale. Programul trebuie organizat și supravegheat de profesioniști cu competențe relevante, ținând cont de preferințele copilului, starea de sănătate, contextul cultural și resursele familiei. Ghidul pentru copii, p. 36; ghidul pentru adolescenți, p. 40.

Recomandarea pentru o intervenție alimentară structurată la copii este formulată pentru cei mai mari de doi ani. Planul se adaptează vârstei, preferințelor și obiceiurilor alimentare, cu implicarea părinților sau a persoanelor care îi îngrijesc. Și activitatea fizică trebuie aleasă în funcție de interese, posibilități și sănătate; ghidul amintește că unii copii preferă activități recreative fără competiție. Ghidul pentru copii, p. 18–23.

Sprijinul pentru schimbarea comportamentelor înseamnă, între altele, stabilirea unor obiective, găsirea soluțiilor la dificultăți și tehnici care ajută familia să mențină schimbările. Ca reper complementar, ghidul britanic NICE recomandă obiective realizabile, alimentație care să acopere nevoile creșterii și implicarea tuturor membrilor familiei în obiceiuri sănătoase, indiferent de greutate. Dacă obiectivele nu sunt atinse, recomandă discutarea cauzelor și adaptarea lor. Acesta este un ghid britanic, folosit aici pentru a explica practic ce poate cuprinde un program, nu un protocol românesc. NICE NG246, secțiunea 1.14.

OMS recomandă condiționat și intervenții digitale: la copii, pentru cei mai mari de doi ani și sub supravegherea părinților sau îngrijitorilor. Ele se integrează în programul de îngrijire supravegheat. Ghidul pentru copii, p. 29–30.

Sub 10 ani, OMS nu recomandă medicația pentru obezitate

Pentru copiii de 0–9 ani, OMS formulează o recomandare împotriva tratamentului farmacologic al obezității. Ghidul invocă limitele dovezilor despre beneficii și despre efectele posibile asupra creșterii și dezvoltării. Tot pentru această grupă, nu recomandă chirurgia bariatrică — operații care modifică stomacul sau tubul digestiv pentru controlul greutății — ori dispozitivele de scădere sau control al greutății. Ghidul pentru copii, p. 31–35.

Recomandarea OMS și autorizația unui medicament răspund unor întrebări diferite. De exemplu, în Uniunea Europeană, liraglutida comercializată ca Saxenda are o indicație inclusiv pentru copii de la 6 până la mai puțin de 12 ani, cu obezitate și greutate de cel puțin 45 kg; EMA precizează că inițierea la această vârstă revine unui medic cu experiență în tratarea obezității la copii. Diferența dintre recomandarea clinică globală și indicația autorizată trebuie discutată în evaluarea individuală. EMA: Saxenda.

La adolescenți, medicamentele au condiții suplimentare

Recomandarea OMS pentru medicație privește adolescenții de 10–19 ani care au obezitate și complicații asociate acesteia. Tratamentul poate fi luat în considerare numai după ce un program personalizat și supravegheat, cu alimentație, activitate fizică și intervenție comportamentală timp de cel puțin șase luni, nu a reușit să reducă greutatea, să limiteze creșterea ei sau să amelioreze complicațiile. Ghidul pentru adolescenți, p. 33.

Prescrierea trebuie făcută într-un cadru specializat, cu o echipă din mai multe discipline. Sunt necesare evaluarea dezvoltării fizice și a stabilității psihologice, monitorizarea reacțiilor adverse și urmărirea pe termen lung. Medicamentul se adaugă programului de îngrijire, iar alegerea lui trebuie să respecte indicația autorizată. Recomandarea este condiționată și se bazează pe dovezi de certitudine scăzută: studiile au avut urmărire relativ scurtă, iar efectele nedorite pe termen lung rămân insuficient cunoscute. Ghidul pentru adolescenți, p. 33–35.

Un exemplu al diferenței de vârstă este Wegovy injectabil, cu semaglutidă: indicația europeană începe de la 12 ani, pentru adolescenți cu obezitate și greutate peste 60 kg. Obezitatea este definită în această indicație prin indicele de masă corporală raportat la vârstă și sex, nu prin folosirea automată a pragului pentru adulți. EMA precizează că forma orală este destinată adulților. Cele două forme nu au aceeași indicație pediatrică. EMA: Wegovy.

Chirurgia presupune selecție și urmărire de durată

OMS sugerează condiționat chirurgia bariatrică pentru adolescenți cu obezitate severă, tot după un program supravegheat de cel puțin șase luni care nu a atins obiectivele clinice. Ghidul definește severitatea folosind indicele de masă corporală pentru vârstă, comparat cu referința OMS: peste patru deviații standard față de mediană sau peste trei deviații standard dacă există complicații asociate obezității. Deviația standard este unitatea statistică folosită aici pentru a exprima distanța față de valoarea de referință pentru vârstă. Echipa specializată folosește aceste criterii în evaluarea pentru chirurgie. Ghidul pentru adolescenți, p. 36.

Intervenția trebuie decisă și efectuată într-un serviciu specializat, după evaluarea încheierii dezvoltării pubertare, a atingerii înălțimii adulte și a stabilității psihologice. Sunt necesare consilierea pentru decizii informate, monitorizarea efectelor nedorite și urmărirea structurată pe termen lung. Pentru dispozitivele de scădere sau control al greutății la adolescenți, grupul OMS nu a putut formula o recomandare din lipsă de dovezi. Ghidul pentru adolescenți, p. 37–38.

Sănătatea copilului contează dincolo de cântar

Forța unei recomandări nu este același lucru cu certitudinea dovezilor. Pentru mai multe intervenții de bază, OMS formulează recomandări puternice deși dovezile despre efecte au certitudine foarte scăzută. Grupul a luat în calcul și balanța dintre beneficii și riscuri, acceptabilitatea, posibilitatea aplicării și nevoile familiilor. Ghidul pentru copii, p. 16.

Evaluarea trebuie să includă sănătatea mintală și dificultățile pe care copilul le întâmpină. NICE recomandă discutarea stimei de sine, a experiențelor de tachinare sau intimidare și a tentativelor anterioare de control al greutății, precum și trimiterea către îngrijire adecvată când există suspiciunea unei tulburări de alimentație. NICE NG246, recomandările 1.14.7–1.14.10.

Ghidurile OMS oferă un cadru pentru organizarea serviciilor și pentru discuția dintre familie și echipa medicală. Autorizațiile europene menționate nu confirmă, singure, disponibilitatea în farmacii sau compensarea în România.

Surse