Pentru o sinuzită acută cu simptome de aproximativ zece zile sau mai puțin, fără manifestări severe ori semne de complicații, NICE recomandă să nu se prescrie antibiotic. Dacă simptomele persistă cel puțin zece zile fără ameliorare, decizia se reevaluează. Durata este un reper clinic, fără să confirme singură o cauză bacteriană. NICE NG79, recomandările 1.1.1–1.1.5.
Evoluția cântărește alături de durata bolii
Sinuzita poate produce nas înfundat, secreții nazale, presiune sau durere facială și reducerea mirosului. NICE precizează că diferențierea unei cauze virale de una bacteriană este dificilă. O origine bacteriană devine mai probabilă când sunt prezente mai multe elemente: simptome peste zece zile, secreții purulente, durere intensă localizată pe o singură parte, febră ori agravare evidentă după o perioadă inițială mai ușoară. NICE NG79, simptome și semne.
Combinația este relevantă: culoarea secrețiilor, privită separat de evoluție și de celelalte simptome, oferă mai puțină informație decât tabloul complet. O durere în zona dinților poate cere și verificarea unei infecții dentare, una dintre cauzele alternative menționate de ghid. NICE NG79, simptome și reevaluare; recomandarea 1.1.3.
După zece zile, sunt posibile mai multe opțiuni
La o persoană care nu este foarte bolnavă și nu are semne de complicații, NICE propune fie continuarea fără antibiotic, fie o prescripție de rezervă, în funcție de evaluare. Prescripția de rezervă este însoțită de instrucțiuni despre situația în care trebuie utilizată; în ghid, reperul este lipsa ameliorării în următoarele șapte zile sau o agravare rapidă ori importantă. NICE NG79, recomandările 1.1.5–1.1.6.
Motivul acestei alegeri este raportul dintre beneficiu și efectele nedorite. Ghidul apreciază că antibioticele schimbă puțin durata simptomelor sau proporția persoanelor care se ameliorează și pot provoca diaree și greață. Evoluția obișnuită a sinuzitei acute poate dura două-trei săptămâni. Așadar, o persoană aflată în a doua săptămână nu este automat în afara parcursului așteptat, dar lipsa ameliorării trebuie judecată în context. NICE NG79, recomandările 1.1.2 și 1.1.5.
Medicul poate discuta și tratamente pentru simptome. Alegerea lor depinde de vârstă, bolile asociate și medicamentele deja folosite; ghidul menționează, de exemplu, că un corticosteroid nazal poate ameliora simptomele fără să reducă neapărat durata lor. NICE NG79, recomandarea 1.1.4.
Când evaluarea trebuie grăbită
O stare generală sever alterată, suspiciunea unei infecții sistemice importante sau un risc mare de complicații pot justifica antibiotic imediat după evaluare. Umflarea în jurul ochiului, vederea dublă, scăderea nouă a vederii, dificultatea de a mișca ochiul, o durere frontală severă ori semne neurologice necesită evaluare spitalicească. Sunt manifestări pentru care ghidul cere verificarea complicațiilor din jurul ochiului sau intracraniene. NICE NG79, recomandările 1.1.8–1.1.9.
Dacă simptomele se agravează rapid sau nu se ameliorează după trei săptămâni, este indicată o nouă evaluare. Pentru aceasta, o cronologie simplă — debut, eventuală ameliorare, apoi agravare — îi permite medicului să înțeleagă mai bine parcursul. NICE NG79.
