Un TSH peste intervalul laboratorului, alături de FT4 normal, poate corespunde hipotiroidismului subclinic. Este un tipar al analizelor care trebuie confirmat și pus în context. Levotiroxina este medicamentul care înlocuiește hormonul tiroidian. NICE: evaluarea și managementul bolii tiroidiene.

Discuția de mai jos privește în principal adulții în afara sarcinii. Sarcina, planificarea unei sarcini și rezultatele copiilor necesită o evaluare specifică; pragurile pentru adultul obișnuit nu trebuie aplicate automat acestor situații.

De ce pot exista două rezultate aparent diferite

TSH este hormonul produs de hipofiză, o glandă de la baza creierului, care stimulează tiroida. FT4 măsoară fracțiunea liberă a tiroxinei, unul dintre hormonii tiroidieni. Când tiroida produce insuficient hormon, TSH poate crește pentru a o stimula. Dacă FT4 rămâne în intervalul de referință, tiparul este diferit de hipotiroidismul manifest cu FT4 scăzut. American Thyroid Association: rolul TSH și FT4.

„Subclinic” nu înseamnă obligatoriu lipsa simptomelor. Unele persoane se simt bine, iar altele au oboseală, senzație de frig, constipație sau alte manifestări. Aceste simptome sunt însă nespecifice: pot apărea și din alte cauze.

Ce se verifică înainte de o decizie

Contează valoarea exactă, intervalul de referință, analizele anterioare și momentul recoltării. O boală acută poate modifica testele tiroidiene; NICE recomandă să nu se testeze funcția tiroidiană în timpul unei asemenea boli, cu excepția situației în care boala este suspectată a fi tiroidiană. Recomandările NICE pentru testare.

Medicul are nevoie și de lista medicamentelor și suplimentelor. NICE atrage atenția că aportul mare de biotină din suplimente poate genera rezultate fals crescute sau scăzute. Această posibilitate trebuie comunicată medicului și laboratorului.

Anticorpii anti-tiroperoxidază, anti-TPO, pot ajuta la evaluarea unei cauze autoimune, în care sistemul imun afectează tiroida. NICE recomandă luarea în considerare a măsurării lor la adulții cu TSH crescut, fără repetarea de rutină a testului. Rezultatul anticorpilor completează tabloul; decizia de tratament se bazează și pe TSH, simptome și antecedente precum operația tiroidiană sau tratamentul cu iod radioactiv.

Când recomandă NICE discutarea levotiroxinei

Pentru adulți cu hipotiroidism subclinic și TSH de cel puțin 10 mUI/l la două măsurări separate de trei luni, NICE recomandă luarea în considerare a levotiroxinei. Sub acest prag, pentru adulți sub 65 de ani cu simptome și TSH crescut la două măsurări separate de trei luni, poate fi discutată o încercare terapeutică de șase luni. Recomandările 1.5.3–1.5.4.

Formularea „luarea în considerare” lasă loc evaluării individuale. Pentru o încercare terapeutică trebuie stabilit și ce simptom se urmărește, cum se verifică TSH și ce se întâmplă dacă simptomul persistă după normalizarea analizelor.

Dacă nu se începe tratamentul, urmărirea rămâne parte din îngrijire. NICE propune TSH și FT4 anual când există semne de boală tiroidiană subiacentă, precum autoanticorpi crescuți, sau la doi–trei ani când asemenea elemente lipsesc. Medicul poate adapta intervalul la situația concretă.

Ce a arătat TRUST despre simptome și oboseală

Studiul randomizat TRUST a inclus 737 de persoane de cel puțin 65 de ani, cu hipotiroidism subclinic persistent. Levotiroxina a redus TSH mai mult decât placebo, dar la un an nu a adus o diferență clară în scorurile simptomelor de hipotiroidism și oboselii. TSH mediu inițial era de aproximativ 6,4 mUI/l. Rezumatul original TRUST.

Rezultatul susține prudența la vârstnici cu creșteri moderate ale TSH. Nu rezolvă toate întrebările pentru persoane tinere, sarcină ori valori mult mai mari. Beneficiul urmărit trebuie să fie relevant pentru pacient, nu doar normalizarea buletinului de analize.

Și tratamentul excesiv are consecințe: American Thyroid Association descrie palpitații, nervozitate, senzație de căldură sau scădere ponderală când doza este prea mare. Ajustarea se face cu medicul, pe baza analizelor și a simptomelor, nu prin schimbări de doză făcute după o singură valoare. ATA: tratament și efecte ale unei doze nepotrivite.

La consultație sunt utile buletinele anterioare și o descriere a simptomelor și a duratei lor. Dacă există sarcină sau intenția de a rămâne însărcinată, acest lucru trebuie menționat de la început: schimbă cadrul în care sunt interpretate analizele și planificată urmărirea.

Surse