Un tratament care calmează o criză poate, dacă este folosit frecvent, să contribuie la întreținerea durerii de cap. NICE recomandă luarea în considerare a cefaleei prin abuz de medicamente când durerea s-a dezvoltat sau s-a agravat în timpul utilizării repetate a tratamentelor pentru crize, timp de cel puțin trei luni. NICE CG150 — recomandări.
Evaluarea urmărește cât de des apare durerea, ce medicamente sunt folosite și cum a evoluat nevoia de tratament. Acest istoric permite verificarea relației dintre utilizarea frecventă și agravarea cefaleei.
Pragurile sunt în zile pe lună
NICE indică două repere pentru suspiciune:
Triptani, opioide, derivați de ergot sau analgezice combinate: utilizare în cel puțin 10 zile pe lună, pentru trei luni sau mai mult.
Paracetamol, aspirină sau antiinflamatoare nesteroidiene, singure ori combinate între ele: utilizare în cel puțin 15 zile pe lună, pentru trei luni sau mai mult.
Se numără zilele în care este folosit medicamentul, nu doar comprimatele. Zece zile de utilizare într-o lună înseamnă că pragul primei grupe este atins chiar dacă doza zilnică diferă între acele zile. Aceste repere trebuie interpretate cu istoricul durerii și nu reprezintă o limită de siguranță universală pentru orice medicament.
Ce cere diagnosticul
Clasificarea internațională ICHD-3 include cefalee în cel puțin 15 zile pe lună la o persoană cu o tulburare de cefalee preexistentă, împreună cu supraconsum regulat de medicamente pentru durere timp de peste trei luni. Medicul verifică și dacă alt diagnostic explică mai bine simptomele.
Migrena cronică și cefaleea prin abuz de medicamente pot exista împreună. Folosirea mai multor clase poate constitui supraconsum chiar dacă fiecare medicament, analizat separat, pare sub prag. De aceea, lista trebuie să includă toate produsele pentru crize, inclusiv combinațiile cumpărate fără rețetă.
ICHD-3 precizează că pragurile de zile se bazează pe opinia experților, nu pe o graniță biologică identică pentru fiecare persoană. Durerea se ameliorează de obicei după oprirea supraconsumului, dar nu invariabil; reevaluarea clarifică ce parte a cefaleei persistă.
Un plan de tratament și de urmărire
Tratamentul poate presupune oprirea medicamentelor folosite excesiv și organizarea prevenției pentru migrena sau cefaleea de bază. Ghidul NICE pentru public explică faptul că durerea se poate agrava temporar înainte de ameliorare și pot apărea simptome de retragere, precum greață sau dificultăți de somn. Sprijinul și urmărirea fac parte din plan. NICE — tratamentul cefaleei prin abuz de medicamente.
Pentru opioide puternice, alte probleme medicale relevante sau încercări repetate nereușite de oprire, poate fi necesar specialistul și uneori tratamentul în spital. Oprirea opioidelor trebuie planificată medical; regula pentru analgezicele obișnuite nu se aplică automat tuturor produselor. NICE recomandă reevaluarea la 4–8 săptămâni după începerea opririi supraconsumului.
Un jurnal cu zilele de durere, medicamentele și zilele de utilizare face această discuție mai precisă. Scopul consultației este un plan care să trateze și frecvența cefaleei, și nevoia repetată de medicamente pentru crize.
