Schimbarea menstruațiilor, bufeurile și transpirațiile nocturne pot ridica întrebarea dacă a început perimenopauza. Pentru o persoană altfel sănătoasă, de cel puțin 45 de ani, cu simptome tipice, ghidul NICE recomandă identificarea acestei etape fără analize de laborator de rutină. Evaluarea pornește de la simptome și istoricul ciclului, nu de la un „pachet hormonal” obligatoriu. NICE NG23, identificarea perimenopauzei și menopauzei.

Medicul evaluează dacă tabloul este tipic și dacă simptomele sau istoricul indică o altă cauză.

Tranziția începe înainte de ultima menstruație

Perimenopauza este etapa în care pot apărea simptome ale tranziției către menopauză, în timp ce menstruațiile continuă. Menopauza este identificată retrospectiv, după cel puțin 12 luni fără menstruație, în lipsa contracepției hormonale care ar putea modifica sângerările. NHS: ce sunt perimenopauza și menopauza.

Modificările ciclului pot însemna menstruații mai apropiate sau mai rare și sângerări diferite de cele obișnuite. Simptomele pot include bufeuri, transpirații nocturne, probleme cu somnul, dispoziția sau concentrarea și uscăciune vaginală. Intensitatea variază: unele persoane au dificultăți importante în viața zilnică, altele puține manifestări. NHS: simptomele tranziției.

Un jurnal al menstruațiilor și simptomelor poate organiza discuția: când au început, cât de des apar și ce afectează somnul, activitatea sau viața sexuală.

Când poate ajuta FSH

FSH înseamnă hormon foliculostimulant. NICE recomandă luarea în calcul a dozării sale pentru confirmarea menopauzei la persoane de 40–45 de ani cu simptome și schimbări ale ciclului și la persoane sub 40 de ani când menopauza este suspectată.

Pentru cele de cel puțin 45 de ani, ghidul nu recomandă folosirea de rutină a estradiolului, hormonului anti-Müllerian — AMH — sau a unor măsurători ovariene pentru identificarea perimenopauzei ori menopauzei. Aceste investigații pot avea alte indicații.

Sub 40 de ani, evaluarea unei posibile insuficiențe ovariene premature are un traseu distinct. NICE cere simptome compatibile și FSH crescut în două probe recoltate la 4–6 săptămâni distanță; diagnosticul nu se pune pe o singură analiză. Interpretarea și repetarea se fac în context medical.

Contracepția poate schimba ce se vede

Unele metode hormonale pot modifica sau opri menstruațiile, astfel că absența sângerării nu dovedește singură menopauza. NICE recomandă să nu fie folosit FSH pentru identificarea menopauzei la persoane care iau contracepție combinată cu estrogen și progestogen sau progestogen în doze mari.

NHS amintește că o sarcină este încă posibilă în perimenopauză. La consultație contează metoda folosită, tratamentele hormonale și intenția de a evita sau obține o sarcină; decizia trebuie discutată individual.

Sângerarea are propria evaluare

Un ciclu neregulat poate face parte din tranziție, dar sângerările tot mai abundente sau schimbarea persistentă a tiparului trebuie discutate cu medicul.

După 12 luni fără menstruație, o sângerare vaginală trebuie evaluată chiar dacă apare o singură dată sau este doar o pată. NHS explică faptul că pot exista cauze precum subțierea mucoasei sau polipi, dar și afecțiuni care cer investigații suplimentare. NHS: sângerarea după menopauză.

Acest tip de investigație răspunde altei întrebări decât dozarea FSH. Confirmarea etapei hormonale și identificarea cauzei unei sângerări nu sunt aceeași sarcină clinică.

Simptomele pot fi tratate fără un buletin hormonal „concludent”

Nu este nevoie să se aștepte oprirea definitivă a menstruațiilor pentru a discuta simptomele. Opțiunile pot include tratament hormonal sau intervenții fără hormoni, în funcție de simptome, istoricul medical, preferințe și riscuri. NHS: opțiuni de tratament.

Consultația ar trebui să clarifice ce simptom se urmărește, ce variantă poate ajuta și cum va fi reevaluată. Suplimentele ori remediile promovate ca „echilibrare hormonală” nu sunt automat lipsite de riscuri: NHS avertizează asupra dovezilor limitate și posibilelor interacțiuni cu alte medicamente.

Surse