O valoare a vitaminei B12 apropiată de limita laboratorului nu arată singură dacă organismul are un deficit relevant. Când rezultatul este intermediar și există simptome sau semne compatibile, ghidul NICE recomandă luarea în considerare a acidului metilmalonic din sânge, prescurtat MMA. NICE NG239, recomandările de diagnostic.
Mai întâi, ce analiză și ce unități apar pe buletin
NICE diferențiază B12 totală de B12 activă. Pentru B12 totală, intervalul de 180–350 ng/L, echivalent cu 133–258 pmol/L, este considerat un rezultat nedeterminat, cu posibil deficit. Pentru B12 activă, intervalul corespunzător este 25–70 pmol/L. Laboratoarele pot avea praguri validate diferite.
ng/L și pg/mL au aceeași valoare numerică; pmol/L folosește o altă scară. De aceea, numărul trebuie citit împreună cu unitatea și cu tipul testului. Pragurile pentru B12 totală nu se aplică B12 active.
Ce adaugă MMA
Vitamina B12 participă la reacții esențiale pentru sistemul nervos și formarea globulelor roșii. Când B12 este insuficientă, MMA poate crește. Analiza oferă astfel informație despre efectele deficitului asupra metabolismului, dincolo de concentrația B12 măsurată în sânge. NIH Office of Dietary Supplements — evaluarea statusului B12.
Totuși, MMA poate fi mai mare și în insuficiența renală și tinde să crească la vârste înaintate. Un rezultat crescut trebuie interpretat alături de funcția rinichilor, simptome și celelalte rezultate. Nu există un prag unic care să poată fi aplicat independent de metodă și laborator.
O altă analiză, homocisteina, poate crește în deficitul B12, dar este influențată și de deficitul de folat și de funcția renală. Prin urmare, ea răspunde unei întrebări apropiate, cu o specificitate mai redusă. MMA este util mai ales când rezultatul inițial lasă neclară situația și evaluarea clinică justifică un pas suplimentar.
Simptomele și recoltarea schimbă interpretarea
NICE recomandă recoltarea înaintea începerii tratamentului de substituție, când acest lucru este posibil. Suplimentele pot crește valorile B12 fără să fi corectat complet deficitul; medicul are nevoie să știe ce produs a fost luat și când. Ghidul precizează și că lipsa anemiei nu exclude deficitul.
În cazul suspiciunii de anemie megaloblastică însoțită de manifestări neurologice, tratamentul nu trebuie întârziat până sosesc rezultatele. Tot medicul decide când un rezultat intermediar și o situație cu risc justifică începerea substituției în așteptarea MMA. Aceste excepții explică de ce o investigație suplimentară nu este întotdeauna primul pas.
Confirmarea deficitului deschide o a doua întrebare: cauza
Evaluarea poate include hemoglobina, dimensiunea globulelor roșii, folatul și istoricul simptomelor. NHS arată că unele persoane au simptome cu valori aparent normale, în timp ce altele au valori mici fără simptome. Identificarea cauzei contribuie la alegerea tratamentului. NHS — diagnosticul deficitului B12 sau de folat.
Printre explicațiile investigate se află aportul alimentar insuficient și absorbția deficitară, inclusiv o cauză autoimună. În funcție de rezultate, poate fi necesară evaluare hematologică, gastroenterologică sau nutrițională. La consultație, buletinul complet, lista suplimentelor și evoluția simptomelor sunt mai utile decât o valoare B12 transmisă fără context.
